Phạm vi bảo hiểm là phạm vi mà doanh nghiệp bảo hiểm và người mua thống nhất giới hạn các rủi ro, không gian, thời gian, loại tổn thất và mức độ bồi thường khi sự kiện bảo hiểm xảy ra. Ngoài ra, họ còn thống nhất các loại trừ bảo hiểm, những trường hợp tổn thất sẽ không được bồi thường hoặc chỉ bồi thường với một số điều kiện kèm theo.

Ví dụ trong trường hợp sản phẩm bảo hiểm hỗ trợ viện phí do tai nạn Care Nex do công ty AIA phát hành. Phạm vi bảo hiểm được quy định như sau:

• Rủi ro: Các tai nạn khiến người được bảo hiểm phải nhập viện và điều trị mà không nằm trong các trường hợp loại trừ.
• Địa lý: Việt Nam
• Loại tổn thất: Thương tật do tai nạn
• Mức độ bồi thường: chi trả 100% số tiền bảo hiểm/ngày nằm phòng thường (không giới hạn số ngày) và 300% số tiền bảo hiểm/ngày khi nằm phòng chăm sóc đặc biệt (giới hạn 60 ngày/năm hợp đồng). Ngoài ra, chi trả thêm 500% số tiền bảo hiểm cho mỗi lần giải phẩu.
• Loại trừ bảo hiểm tiêu biểu: Cố ý gây thương tích, thương tích do hành vi vi phạm pháp luật, có ảnh thưởng của ma túy, rượu bia, các hành vi gian lận bảo hiểm,…

Phạm vi bảo hiểm giúp doanh nghiệp và người mua có thể xác định rõ những trường hợp được hoặc từ chối bồi thường, từ đó bảo đảm được quyền lợi của người mua và hoạt động kinh doanh của công ty bảo hiểm. Người mua bảo hiểm cần yêu cầu tư vấn viên giải thích rõ những phạm vi bảo hiểm và loại trừ trong hợp đồng để tránh thiệt thòi khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra.

Ban biên tập