Tình trạng tồn tại trước, hay là bệnh có sẵn, là bất kỳ tình trạng bệnh nào mà người được bảo hiểm đã được thăm khám, xét nghiệm, chuấn đoán và điều trị do bác sĩ có chuyên môn thực hiện trước ngày có hiệu lực hợp đồng hoặc ngày khôi phục hợp đồng. Bất cứ chứng cứ y khoa, lời khai trong tiền sử bệnh án của người đó được lưu trữ ở các cơ sở y tế được xem là bằng chứng đầy đủ và hợp pháp về tình trạng tồn tại trước.

Trong trường hợp các công ty bảo hiểm biết trước về các tình trạng này, họ có thể từ chối bảo hiểm hoặc chấp nhận bảo hiểm với mức phí tăng thêm hoặc áp dụng thêm loại trừ bảo hiểm.

Tình trạng tồn tại trước được xem là một trường hợp loại trừ điển hình trong bảo hiểm. Nếu các sự kiện bảo hiểm có xuất phát nguyên nhân từ các tình trạng tồn tại trước thì công ty bảo hiểm có thể từ chối bảo hiểm hoặc áp dụng thời gian chờ.

Sau đây là một số quy định về tình trạng tồn tại trước của một số hãng bảo hiểm:

Công ty BIDV Metlife

Bệnh có sẵn: là tình trạng bệnh tật hoặc thương tật của Người được bảo hiểm đã được Bác sĩ khám, chẩn đoán hoặc điều trị trước Ngày hiệu lực Hợp đồng hoặc Ngày khôi phục hiệu lực Hợp đồng. Hồ sơ y tế, tình trạng tiền sử bệnh được lưu giữ tại bệnh viện/cơ sở y tế được thành lập hợp pháp hoặc các thông tin do Người được bảo hiểm tự kê khai được xem là bằng chứng đầy đủ và hợp pháp về Bệnh có sẵn.

BIDV MetLife sẽ không chi trả các quyền lợi bảo hiểm trong trường hợp Người được bảo hiểm tử vong/thương tật toàn bộ vĩnh viễn/mắc bệnh ung thư do các bệnh có sẵn (trong đó có bệnh Ung thư và Tiểu đường có sẵn), bệnh bẩm sinh, ngoại trừ các trường hợp Bên mua bảo hiểm/Người được bảo hiểm đã kê khai và được BIDV MetLife chấp thuận bảo hiểm có điều kiện.

Công ty Manulife

Bệnh Có Sẵn: nghĩa là tình trạng bệnh tật hoặc tổn thương của Người Được Bảo Hiểm đã được bác sĩ kiểm tra, chẩn đoán hay điều trị trước (i) Ngày Cấp Hợp Đồng hoặc (ii) ngày khôi phục hiệu lực Hợp Đồng gần nhất, lấy ngày nào đến sau. Hồ sơ y tế, tình trạng tiền sử bệnh được lưu giữ tại các cơ sở y tế được thành lập hợp pháp hoặc các thông tin do Người Được Bảo Hiểm tự kê khai được xem là bằng chứng đầy đủ và hợp pháp về Bệnh Có Sẵn.

Manulife sẽ đơn phương chấm dứt hoặc không chấp nhận yêu cầu khôi phục hiệu lực Hợp Đồng hoặc (các) Sản Phẩm Bảo Hiểm Bổ Trợ (nếu có) trong trường hợp Bên Mua Bảo Hiểm và/hoặc Người Được Bảo Hiểm cố ý vi phạm nghĩa vụ cung cấp thông tin theo Điều 20.1 nêu trên mà nếu biết được những thông tin này Manulife đã không chấp nhận bảo hiểm. Trong trường hợp này Manulife sẽ không giải quyết bất kỳ quyền lợi bảo hiểm nào theo Hợp Đồng hoặc sản phẩm bảo hiểm bổ trợ, nếu như:

• Sự kiện bảo hiểm xảy ra có liên quan trực tiếp đến thông tin kê khai không trung thực; hoặc
• Thông tin về Bệnh Có Sẵn, nghề nghiệp và/hoặc thu nhập của Bên Mua Bảo Hiểm và/hoặc Người Được Bảo Hiểm đã không được kê khai trung thực theo yêu cầu của Manulife.

Vì vậy, khi tham gia bảo hiểm nhân thọ, khách hàng cần chú ý khai báo trung thực và đầy đủ về tình trạng sức khỏe của mình trong quá khứ và hiện tại để bảo đảm các quyền lợi của mình khi có sự kiện bảo hiểm.
 

Ban biên tập